快递小哥也能参保了!“沪惠保”践行新市民金融服务创新

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上海银保监局人身险处处长黄丽介绍,“沪惠保”2022版延续“低门槛、高保障、广覆盖”的产品特性,保障责任相比首年产品实现了“两增一扩”,切实减轻重特大疾病患者的高额医疗费用负担。此外,根据银保监会有关加强新市民金融服务、丰富人身保险产品供给等相关文件要求,上海银保监局进一步加强新市民保险保障服务工作,指导共保体推出“沪惠保”新市民版,将“沪惠保”惠民政策扩展到新市民群体,先行在本次疫情防控攻坚中作出突出贡献的保供企业人员以及保险业内销售人员群体中试点。

为提升新市民金融服务水平,今年“沪惠保”产品首次开放新市民参保,除了全体参加上海市基本医保的在保人员、参加上海市市民社区医疗互助帮困计划的人员外,在上海部分大型企业(试点物流配送、外卖快递等保供平台企业)工作并参加当地基本医疗保险的务工人群也可参保。

“沪惠保”项目运营支持工作由太保寿险牵头,多家保险公司配合,共同成立“沪惠保”共保体项目组。自2021年4月“沪惠保”上线以来,目前,已经为群众减轻了超过7亿元的医疗费用负担。

从赔付情况看,截至2022年6月15日,“沪惠保”理赔共服务17.5万人次,平均结案率98%,平均结案时间2.4个工作日,平均每分钟结案1.6件,赔付年龄最高101岁,最小1岁。与此同时,共保体建立专属服务咨询热线,已累计解答客户咨询超50万件,接通率超98%,各类咨询件均已妥善处理;理赔申请通过系统对接、数据交互等方式,不断提升线上理赔服务效率,理赔申请电子诊疗数据使用率超68%。据共保体企业代表介绍,为了给孤寡老人提供便利,志愿者团队在整个“沪惠保”保单期间内提供上门服务,目前共上门服务218人次。“沪惠保”专属服务团队设计了“线上为主、线下辅助,可自助可代办”的便捷理赔申请流程,针对老年人不熟悉使用或不具有智能手机等情况,着眼于让理赔服务更有温度,着力避免理赔申请人多次往返递交理赔材料。

疫情期间,在做好基础服务的同时,“沪惠保”共保体坚持“特事特办应赔尽赔”的原则,竭立践行暖心守护服务标准,响应客户特殊需求,对特药连续性使用需求的参保人,认可线上处方、既往就诊和用药记录等材料作为理赔申请材料。对于参保人的购药求助,共保体积极与药房协调,帮助一名乳腺癌的参保人在2天内成功购买到特药爱博新,并协助进行理赔申请,解决“特药断供”的燃眉之急。

上海市保险学会副会长、复旦大学风险管理与保险学系主任许闲教授表示,根据公开资料的比较,“沪惠保”赔付率是目前同类产品中赔付率较高的惠民保产品,真正体现了惠民特征。与此同时,“沪惠保”2022版延续“低门槛、高保障、广覆盖”的产品特性,不限年龄、职业、户籍、健康状况,覆盖人群广,体现了较强的公益性,实现了“多平台投保”“家庭共济”“无感验资”“保障有力”“费用快赔”多项创新。

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